精索静脉曲张术后复发的原因有哪些?
文章来源：合肥中山医院不孕不育2019-04-24

　　精索静脉曲张是导致男性不育的常见临床疾病之一。精索静脉曲张是指各种原因引起的精索静脉曲张反流不良或静脉瓣膜损伤引起的血液反流引起的精索静脉曲张扩张、扭曲和伸长的病理现象。精索静脉曲张主要发生在左侧、右侧或两侧，通常伴有睾丸收缩、软化和组织学变化。

　　近的研究表明，应该积极治疗各种类型的精索静脉曲张，尤其是那些伴有不孕或精液异常的精索静脉曲张。不管症状有多严重，都应该尽快进行外科治疗。只有早期手术治疗才能将精索静脉曲张对生育的影响降至低。目前主要的手术方法有精索内静脉高位结扎、精索内静脉旁路、经皮精索内静脉栓塞、腹腔镜精索静脉结扎等。其中，精索内静脉高位结扎术是精索静脉曲张的经典手术。由于其操作简便，目前已广泛应用于临床实践。

　　精索静脉曲张手术的目的是提高治疗率，降低复发率，减少并发症。合肥中山医院男科分析原因如下:

　　(1)术中精索血管渗漏。由于静脉曲张不明显，特别是在手术过程中刺激后痉挛减轻，一些静脉容易被遗漏，这在精索静脉高位结扎术更常见。

　　②腹股沟高位结扎术位置过低。研究证明，睾丸静脉的地位越低，分支机构的数量就越多。

　　(3)由于精索静脉和盆腔血管有广泛的交通支，精索静脉的麴扩张可能伴有输精管静脉曲张。输精管切除术后，输精管静脉淤滞不缓解，导致输精管静脉淤滞回流和术后睾丸损伤。

　　④精索静脉一侧高位结扎，另一侧不结扎。

　　据医学统计，术后复发精索静脉的患者需要再次手术，具体方式如下:错过精索静脉结扎且结扎位置过低的患者可再次进行精索静脉高位结扎，但切口应高于前一次手术。对于血管舒张联合麴的患者，好的方法是精索静脉高位结扎，上腹部下静脉或大隐静脉旁路，往往能取得较好的疗效。对于一侧精索静脉明显麴扩张的患者，术前应进行超声检查，了解双侧精索静脉曲张的情况。轻度对侧静脉曲张患者可以同时结扎。即使对侧静脉曲张不是麴扩张，也提倡预防性结扎。

　　此外，精索静脉曲张的术后护理也非常重要。无论采用哪种手术方法，术后都应避免早期下床活动。手术后一个月内禁止性交，应多卧床休息。操作后避免长时间站立负荷;避免长期剧烈咳嗽和繁重的体力劳动。尽早下床，即使在卧床休息期间，也应鼓励患者深呼吸和下肢活动。仔细观察患者术后切口有无出血和液体渗出，以防止伤口缝线断裂或脱落。

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